2016同等学力临床医学基础习题训练(4)

2015-12-01 12:29:05来源：新东方在线

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2016同等学力临床医学基础习题训练(4)

　　每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　16、能出现反常呼吸的肋骨骨折是( )。

　　A.两根肋骨骨折

　　B.两根以上肋骨骨折

　　C.双侧肋骨单根骨折

　　D.多根多处肋骨骨折

　　E.多发性肋软骨骨折

　　17、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示( )。

　　A.癌肿部有炎症

　　B.癌已侵犯食管外组织

　　C.有远处血行转移

　　D.癌肿较长

　　E.食管气管瘘

　　18、髋关节全关节结核合并冷脓肿形成，诊断确定后最好应( )。

　　A.立即进行切开引流

　　B.立即进行病灶清除

　　C.应用抗结核药物2-4周后行病灶清除术

　　D.应用抗结核药物2-4周后行脓肿搔刮

　　E.髋人字石膏固定，并应用抗结核药物

　　19、男，38岁。间歇性无痛性肉眼血尿4个月，查：膀胱镜见左输尿管口处上方1cm处有一带蒂的肿瘤约2.5cm2水草样改变，静脉肾盂造影上尿路正常。术中肿瘤注射噻替哌见肿物隆起，该患应采取最好方法( )。

　　A.膀胱部分切除

　　B.膀胱全切

　　C.膀胱肿瘤单纯切除

　　D.膀胱部分切除+左输尿管膀胱再植

　　E.膀胱肿瘤单纯切除+左输尿管膀胱再植

　　20、下述哪项作为推算预产期的根据最不准确( )。

　　A.早期妇查

　　B.末次月经

　　C.妊娠反应

　　D.初觉胎动

　　E.体重

　　【参考答案及解析】

　　第16题【答案】：D【考点】：☆☆☆☆☆考点2：肋骨骨折的解剖特点及临床表现;

　　【解析】：

　　1.解剖特点

　　胸部损伤中肋骨骨折最为常见。第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛和肌肉保护，较少发生骨折;第4～7肋骨较长且固定，最易折断;第8～10肋骨虽然较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断;第11、12肋骨前端游离不固定，因此也不易折断。但是如果出现第1、2肋骨折，提示暴力较强，应注意胸内脏器特别是大血管的损伤。另外，同样的暴力作用于不同的人结果也不同，儿童肋骨弹性大，不易发生骨折，但可存在严重的胸内脏器损伤;老年人骨质较脆，很容易骨折。

　　临床将肋骨骨折分为单处肋骨骨折和多根多处肋骨骨折。多处肋骨骨折指一根肋骨上有两处以上的骨折。连续3根以上肋骨的多处骨折出现足以影响呼吸的胸壁软化，软化的胸壁发生反常呼吸运动。多根多处肋骨骨折也叫连枷胸，可发生在胸壁的前方、侧方和后方。胸前壁连枷胸多见于车祸时胸前壁与方向盘的撞击，胸骨及两侧多根肋骨骨折产生前胸壁的软化。后胸壁的连枷胸有肩胛骨和厚实的肌群覆盖，反常活动不明显。

　　2.多根多处肋骨骨折的病理生理

　　多根多处肋骨骨折后，尤其是前侧胸壁的多根多处肋骨骨折，局部胸壁失去了完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷，而不是随同其余胸廓向外扩展;呼气时则相反，软化区的胸壁向外鼓出。如果胸壁软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可以发生呼吸和循环衰竭。这类胸廓又称连枷胸。

　　3.临床表现

　　肋骨骨折时局部疼痛，尤其是深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。根据伤情的轻重可以出现不同程度的呼吸困难。

　　体格检查，受伤的胸壁局部有时有肿胀，按之有压痛，甚至可以有骨摩擦感。用手挤压前后胸部，局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音，即可判断肋骨骨折，从而与软组织挫伤相鉴别。多根多处肋骨骨折，伤侧胸壁可以有反常呼吸运动。

　　第17题【答案】：B　【考点】：☆☆☆☆☆考点1：食管癌的病理及临床表现;

　　【解析】：

　　1.病理

　　(1)食管段的划分：食管分颈、胸、腹三部。①颈段：自食管入口至胸廓入口水平;②胸段：又分为上、中、下段。上段自胸廓入口到气管分叉水平;中段自气管分叉至贲门全长的上一半;下段自气管分叉至贲门全长的下一半。③腹段包括在胸下段内。

　　(2)病理形态

　　早期食管癌限于粘膜表面(原位癌)，肉眼形态有充血、糜烂、斑块或乳头状。进人中晚期后，按病理形态分为4型：

　　髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管各层及全周，恶性程度高，切面灰白色如脑髓。

　　缩窄型：又称硬化型，癌肿环行生长，造成管腔稀罕，常较早出现阻塞。

　　蕈伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇。

　　溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。

　　(3)扩散及转移：肿瘤本身可直接向外周及上下浸润扩散。肿瘤的早晚是以肿瘤向食管壁和邻近脏器的侵犯程度分级的。位于食管粘膜的为原位癌(Tis)，侵犯周围脏器时为晚期(T4)，食管癌主要经淋巴途径转移。颈段食管癌的区域淋巴结为锁骨上和颈部淋巴结。胸段食管癌的区域淋巴结包括食管旁、气管隆突、左右支气管旁、肺门、肺下韧带、贲门、胃小弯、胃左血管旁淋巴结。超出区域淋巴结的远位淋巴结转移为远处转移(Mi)。食管癌血行转移发生晚。

　　2.临床表现

　　早期时症状不明显，可有吞咽食物时各种不适感，包括轻微偶发的哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢或异物停留感。症状进展缓慢，可达数月甚至一年以上。

　　临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继而半流食，最后唾液也不能咽下。吞咽困难可伴呕吐，呕吐物为下咽的唾液和食管的分泌物。肿瘤侵犯喉返神经后病人声音嘶哑;侵犯破入气管支气管后出现食管气管瘘，发生呛咳和吸入肺炎;破入主动脉后出现食管主动脉瘘、大呕血;长期消耗出现恶液质;肝脏及远位淋巴结转移，为晚期主要远处转移部位。

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本文关键字: 同等学力临床医学同等学力申硕

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